一、合同编号：GS-KCHT-2025-737063
二、合同名称：******卫生院其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号：GS-KJXY-************0003
四、项目名称：印刷服务直接选定采购
五、合同主体
******卫生院
******卫生院
联系方式：******
供应商(乙方)：秦安县华田印务部
地址：甘肃省天水市秦安县甘肃省天水市秦安县兴国镇杨家坝
联系方式：******
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 儿童视力档案表 | 32,000(张) | 0.50 | 16000.00 |
| 2 | 疫苗知情同意书 | 6,000(张) | 0.25 | 1500.00 |
| 3 | 慢病随访表 | 26,000(张) | 0.23 | 5980.00 |
| 4 | 老年人中医体质辨识表 | 7,000(张) | 0.50 | 3500.00 |
| 5 | 慢病排查表 | 18,000(张) | 0.30 | 5400.00 |
| 6 | 慢阻肺筛查问卷 | 12,000(张) | 0.30 | 3600.00 |
合同金额： 35980.00元，大写(人民币)：叁万伍仟玖佰捌拾元整
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 儿童视力档案表 | 32,000(张) | 0.50 | 16000.00 |
| 2 | 疫苗知情同意书 | 6,000(张) | 0.25 | 1500.00 |
| 3 | 慢病随访表 | 26,000(张) | 0.23 | 5980.00 |
| 4 | 老年人中医体质辨识表 | 7,000(张) | 0.50 | 3500.00 |
| 5 | 慢病排查表 | 18,000(张) | 0.30 | 5400.00 |
| 6 | 慢阻肺筛查问卷 | 12,000(张) | 0.30 | 3600.00 |
合计金额： 35980.00元，大写(人民币)：叁万伍仟玖佰捌拾元整
八、验收日期：2025年10月30日
九、验收组成员：洪文华 王亚芳 张怀文
十、验收意见：验收通过
十一、其他补充事宜：
******卫生院
2025年10月30日
